世界上的事总有一万种可能,
小编在这里先提出一个大胆的假设,
当心衰、脑梗遇上房颤,
那该怎么办?
(生命“三重奏”,这是摊上事儿了啊!)
怎么办?——遇上这糟心事儿,还得找专家啊……
—郑州七院专家告诉你一
首先,什么是房颤? 房颤是一种常见心律失常,指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱,患者可有心悸(心慌)、胸闷、头晕、乏力、胸痛等症状,但部分患者也可无不适症状,心悸发作时心电图检查即可确诊房颤。 其次,房颤的危害是什么?
两大主要危害:脑梗死和心力衰竭 心衰合并房颤,特别是快速性房颤,使心房丧失有效收缩功能,使心排血量减少约25%左右,使心室排血量进一步减少,心功能进一步恶化。房颤如伴快速心室率时可引起心脏扩大、心功能恶化等,导致心动过速心肌病。房颤控制后,心功能可部分或完全恢复正常。 房颤更为严重的危害是栓塞。房颤的每年脑梗死发生率约为1.92%。有房颤的病人,比普通人发生脑梗死的风险性要高4-5倍,且将导致近20%致死率及近60%致残率(偏瘫、言语障碍等)。
——(惊!生命不能承受之重!) 心衰、脑梗遇上房颤到底该怎么“破局”? 抗凝、利尿、改善心肌重构等基础药物的对症治疗(治标),以及房颤射频消融术和左心耳封堵术等的“治本”治疗。 最近,就有一位大爷,还真遇到了这样的糟心事儿…… 今年64岁的赵大爷,近期以“心悸、胸闷”为主诉来我院寻求治疗,心血管内科三病区主任王瑞敏接诊后了解到,患者既往合并有脑梗死病史、肾功能不全等病史,并为患者进行了相关辅助检查:入院心电图检查提示房颤;心脏彩超提示左室收缩功能降低(LVEF46%),左室增大,左房内径42mm;左房肺静脉CTA排除左房血栓。王瑞敏主任带领团队,结合患者症状、体征及辅助检查,进行了仔细的分析研判,给出如下治疗方案:患者有心悸症状,抗心律失常药物效果欠佳,患者无高血压、冠心病等器质性心脏病病史,考虑特发性房颤,且此患者合并心衰,不排除心律失常心肌病的可能,此类患者有行房颤射频适应症,射频消融预后较好。另外,该患者CHA2DS2-VASc评分(栓塞评分)4分,即便术后转复为窦性心律,仍需长期服用抗凝药物。但患者不愿长期服用抗凝药物,且HAS-BLED评分(出血评分)3分,抗凝存在脑出血等风险。权衡利弊,该患者可行左心耳封堵术。 在征求赵大爷及其家属同意后,王瑞敏带领介入团队为其实施了房颤一站式手术(房颤射频消融术+左心耳封堵术)。手术顺利,术后一周,赵大爷即康复出院。院外随访患者维持窦律,且心脏彩超提示心脏功能正常。 凭借标准化的治疗方案、成熟的介入团队、强大的技术实力,七院专家在这场博弈中成功“破局”,化解了赵大爷的烦心事儿、糟心事儿,让病人逢凶化吉,重获健康。 王瑞敏主任提醒大家 发现房颤请及时到医院就诊,避免房颤导致的心衰、脑梗等风险,影响生活质量,临床上房颤往往合并有多种疾病,其治疗亦存在个体化,需根据各位患者病情制定个体化治疗方案。专家简介
王瑞敏
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心内科三病区主任
主任医师、南方医科大学教授。1987年毕业于郑州大学医学系,从事心血管疾病的内科及介入诊疗治疗工作30余年,对复杂、疑难心血管疾病具有丰富的临床经验。郑州市医学会心血管内科专业委员会常务委员,郑州市医学会心电生理和起搏专业委员会常务委员,郑州市医师协会心内科专业委员会常务委员。2012年被评为河南省省直医疗生育保险医学专家,2013年荣获郑州市卫生系统三八红旗手荣誉称号。在国家、省级期刊发表学术论文40余篇,出版论著1部,获省市科技成果奖3项。 擅长:冠脉造影术、冠状动脉球囊扩张+支架术、心律失常导管射频消融术、先天性心脏病介入治疗、心脏永久起搏器植入术等介入手术。